分辨糖尿病前期肾病的7个马迹蛛丝,肌酐都以怎

作者: 食物禁忌  发布:2019-07-26

广西中医学院第一附属医院肾内科主治医师、硕士研究生 陶志虎众所周知,肾脏功能随着年龄的 增长会有生理性下降,而有高血压、糖 尿病、心脏病的老年患者,更易受疾 病、药物及一些治疗因素的影响,出现 蛋白尿、血尿,甚至急性肾损伤、肾功 能衰竭等。下面这些病例,希望引起老 年人的关注。病例一:患者王某,今年68岁,为 上海某工厂的医务室医生,有高血压 病史7年,既往肾功能正常。去年12 月在上海某家医院查尿常规尿蛋白 ,尿检红细胞4~5/HP。一个月前因 咽痛、发热,自服“阿莫仙、泰诺”治疗5 天,未见好转,便到社区医院就诊,诊 断为“急性咽炎”,予“青霉素”静脉滴 注治疗一周,症状缓解,但停药后再次 发热,遂至上海某区中心医院治疗。在 门诊查尿常规尿蛋白,尿红细胞 6~10/HP,血嗜酸细胞明显升高,门诊 医生考虑可能有肾功能受损,急查血 肌酐,提示肌酐233微毫摩尔/升,一 周后复查肾功能:肌酐236微毫摩尔/ 升,转至上海某医院住院。行肾穿刺活 检,病理提示为急性间质性肾炎,给予 大剂量激素及对症治疗, 目前肾功能 恢复正常。病例二:患者黄某,今年58岁,有 糖尿病病史11年,长期服用降血糖药 物控制血糖,血糖控制良好,长期在某 医院内分泌科门诊随诊,诉尿常规、肾 功能正常。半年前因“胆囊结石”在某 医院行胆囊切除手术,手术后使用抗 感染治疗一周。但两个月前发现双下 肢水肿,尿量减少,并出现咳嗽、活动 后气喘、夜间不能平卧,遂至广西某医 院住院。检查肾功能血肌酐达442微 毫摩尔/升,尿蛋白,诊断为急性 肾损伤,充血性心力衰竭,肺部感染。 治疗后肺部感染、心衰控制,肾功能有 好转,血肌酐降至210微毫摩尔/升,至 目前尚未恢复正常。病例三:患者凌某,78岁,上海人, 一个月前出现不规则发热,乏力,不予 进食,下肢浮肿,尿量减少等不适,在 社区医院查尿蛋白,尿潜血, 肾功能血肌酐775微毫摩尔/升,未明 确诊断,转入上海某医院住院。查肾功 能血肌酐820微毫摩尔/升,尿蛋白 ,尿潜血,24小时尿蛋白定 量0.84克,血红蛋白87克/升,抗中性 粒细胞胞浆抗体阳性,肾 活检病理提示肾小球毛细血管襻纤维 素样坏死,新月体形成,诊断为坏死性 血管炎。目前予激素、环磷酰胺、血液 透析治疗。以上病例说明,老年人,特别是有 某些慢性疾病,如高血压、糖尿病、心脏 病、痛风等疾病的老年患者,治疗过程 中预防肾脏病变受损十分重要。而出现 肾脏疾病后,及时治疗,可以预防一些 并发症的出现,特别是心脏病变、肺部 病变等。对此,笔者提出下面几点预防 措施。1.积极控制原发病,如控制血压、 血糖、心脏病变等,定期检查尿常规,排 查有无肾脏病变。2.无论自己服药,还是在医院治 疗,均要注意对基础疾病的关注,如自 己服药,除要了解药物说明外,还要阅 读既往病例中医师告知的医嘱,避免使 用有肾毒性的药物。3.针对患者基础疾病,减少医源性 肾损害,如糖尿病患者尽可能不行造影 剂检查,如必须检查,则检查前要做好 水化治疗,检查后行碱化治疗等。4.术后患者,应注意补液量。5.老年人,对有血尿、乏力、肾功能 短期内下降,甚至出现咳血症状者,要 排查坏死性血管炎等疾病。6.有心脏病患者,出现肾功能衰 竭,尿少,水肿较重者,应根据病情,及 时性肾脏替代治疗(如血透、腹膜透析 等),尽可能防止肾衰引起心衰、肺水肿 等继发病变,危机患者生命。

尿蛋白 ,潜血 ,血压高,少尿,夜尿多,水肿,肌酐高等等,是肾病患者普遍关心的几个症状。

每年都会接诊很多糖尿病肾病患者,有的甚至直接转去肾内科做血液净化治疗,糖尿病肾病的及早发现、诊治,可以在一定程度上逆转糖尿病肾病,预防发展至终末期肾病。

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如何才能做到早发现早治疗呢?本文告诉您一些方法。

很多患者看到体检单上尿蛋白,潜血,尿素氮,肌酐等指标起起伏伏,心情就和做过山车似的,快到临界值就无比担心,指标下降就松了口气。今天就一起来了解一下这些指标症状是如何产生的,好对症治疗。

识别糖尿病肾病的蛛丝马迹

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1.蛋白尿

尿蛋白

众所周知,糖尿病肾病早期的唯一表现为蛋白尿,开始为间歇性,逐步发展为持续性。早期微量白蛋白尿,普通尿常规化验不出来。一旦尿常规发现尿蛋白,此时糖尿病肾病已发展到中期。

尿蛋白多数是由于肾脏内肾小管或者肾小球损伤导致的。通常尿常规中尿蛋白出现 号,24h尿蛋白定量大于0.15克就认为是有尿蛋白。

蛋白尿是肾病的一大典型症状,但尿中蛋白漏出的多少并不能体现肾病病情的轻重。轻度慢性肾病患者尿蛋白漏出少不一定说明肾脏病理损伤轻,而大量蛋白尿也不能说明肾病病理损伤严重。

01 肾小管损伤,重吸收能力不足,蛋白质漏到尿中。

很多糖友知道,泡沫尿是蛋白尿的表现,其实不然,产生泡沫尿的原因很有多,除了肾脏疾病,还有肝脏疾病,痛风或者高尿酸血症患者在使用促进尿酸排泄的药物时,膀胱疾病如膀胱炎、结石等,或其他泌尿道的感染时等也可出现泡沫尿。

02 肾小球滤过屏障损伤,蛋白质大量漏出,漏到尿中。

但糖尿病患者不可忽视,应及时至医院检查,警惕糖尿病肾病。

03 肾脏受到压迫,出现尿蛋白,称为体位性尿蛋白,多见于瘦长型青少年,儿童出现的话成年后就会消失。如果是反复出现,还有血尿等临床表现的话,还是要多多注意的。

2.水肿

04 血液和血压问题,导致滤过、重吸收功能异常,多见于高血压肾病,糖尿病肾病。

糖尿病肾病早期一般没有水肿,或仅早晨眼睑水肿。糖尿病肾病发生水肿时多由于大量蛋白尿所致,此阶段表明已发展至糖尿病肾病后期。

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多伴有肾小球滤过率下降等肾功能减退的临床表现,提示预后不良。

05 功能性尿蛋白,是高烧,剧烈运动,长时间处于寒冷环境,大量食用高蛋白食物等原因造成的,离开特定环境会缓解。

3.出现高血压

如果是炎症导致的尿蛋白,多数是先用激素进行治疗,效果不佳,会再加上免疫抑制剂,如环磷酰胺。在高肾和糖肾等的治疗中,也会适量使用雷公藤的提取物来治疗足细胞融合受损。

糖尿病肾病阶段时血压多升高,可能与糖尿病肾脏阻力血管的结构和功能的改变、水钠潴留有关;而高血压又能加重肾脏病变的发展和肾功能的恶化。

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4.夜尿增多

潜血

如夜间排尿次数或尿量增多,说明肾脏可能受损。

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