江门市五邑中医院老年病科科学用药集锦,老年

作者: 食物禁忌  发布:2019-11-03

另据澳洲统计资料,每天每1000人消耗35剂消炎镇痛药,其中36%因骨关节炎,42%因扭伤或背痛,约35%患者的年龄》60岁。使用大量药物,容易发生药品灾害。在老年人中用错药是常见的,非法处方、不按规定用药、缺乏适当监测等造成老年人的药物不良反应。多种慢性病,如高血压、糖尿病、呼吸系统疾病,常常同时有几个医师诊治,很容易造成多开药和重复用药。

1、什么是用药依从性?

江门五邑中医院老年病科,作为内科系统疾病诊治的综合科室,科内医务人员专业涵盖:神经内科、消化内科、肾内病、内分泌科、风湿科、心血管内科、呼吸内科等,为老年人科学用药提供“内科一站式”服务,既有科学的治疗方案,又有优化的药物组合,更有贴心的用药指导,还有亲切的随访问候。老年病科用药具备中医特色:1.在内服药物方面,中医师们善于四诊合参、辨证论治、灵活开方化裁,与西药配搭用药,双管齐下、发挥最大的疗效;2.在专科中医外治方面,开展多种中医理疗(穴位贴敷、针灸针刺、电针、浴足、中频脉冲治疗、院内制剂贴敷疗法、中医定向透药治疗等),能够减轻内服药物负担、发挥最优疗效。另外,该科集治病、护老、养生于一体。定期举办科普小讲座,实用又贴心;中医话养生节目,新老中医认真与患者聚焦养生、关注健康;义诊、重阳养生、中秋共祝、新年祝福等等多彩的医患活动共谱和谐、幸福、快乐的乐章。近年来,该院老年病科发现,老年人不科学用药现象十分普遍,后果严重,现分析如下。老年人不科学用药普遍存在老年人不科学用药的现象主要表现为以下方面: 1.用药过多:多种慢性病、多名医师诊治、自我治疗、自购OTC药物、商品名或通用名混合开方、处方过多或过大;2.疗程不规则:缺少药物治疗疗程的观点,不知是否停药、擅自减量或停药、漏服药物,或不科学地补服药物;3.错用药物:听从广告宣传、仿照病友用药、因视力或记忆力减退而错用药物、使用过期或变质的药物等等。老年人不科学用药的原因1.老年人生理、病理特点影响:药代动力学改变(吸收、分布、代谢、排泄),药效动力学改变,用药依从性改变;2.老年人疾病的特点影响;3.老年人用药依从性差。其中,欠缺专业知识内容是比较核心的原因。人们在进入老年后,身体的各个组织器官如脑、心、肝、肾的功能不断衰退,自身免疫、能力都在下降,患病的机会增多,用药的频率及数量也比青年和中年人都高。药物的不良反应发生率也高。老年人的肝肾功能随着年岁增长而越趋降低,肝内药物代谢酶活性降低,由此药物在体内的解毒、分解、排泄过程变得缓慢。代谢速度的迟缓使药物容易在体内积蓄,引起中毒。肾功能的退化使药物及其代谢产物排泄减少。为此老年人用药时,要特别注意,为防止发生药品的副作用、毒性反应和过敏反应,要结合老年人的疾病状况、健康水平以及用药史、过敏反应史、家族史、目前用药情况以及个体特点综合考虑,适当给药。老年人不科学用药的危害进入老龄后的老年人,身体器官功能逐渐衰弱,极易感到身体疲惫或不适,以及发生各种慢性疾病。如,为预防衰老和解决身体不适,老年人往往会滥用各种药物,如滋补药、抗生素未经医生允许滥用,极易出现血压升高、耐药菌增加、肝肾损害、急性中毒等严重不良反应,不仅浪费医药资源,还掩盖实际病情,延误疾病的诊断和治疗,严重危害老年人健康。又如,老年人患病后往往希望立即治愈疾病,情急之下就会通过增加药物剂量提高治疗效果。不适合病情的药物剂量的增加,不仅在一定程度上增高老年人血药浓度和增加毒副作用,也加剧了老年人病情,严重的甚至危及生命。老年病科患者不科学用药案例该院老年病科韦继政主任医师指出:老年患者通常记忆力减退,且常存在一人多病、合并用药的现象,极易造成使用环节的用药错误;另外,由于老年患者组织器官发生退行性改变、功能老化、适应力减退,影响药物在体内吸收、分布、代谢、排泄的过程,同时老年患者机体免疫力下降,因此一旦发生用药错误,可能导致患者发生严重的机体损害。老年人具体不科学用药的表现包括服用方法错误、药物服用错误、药品交代错误、给药途径错误、药物相互作用知识缺失导致错误等。下面举例说明之。患者,女,71岁。因“冠心病、白细胞减少症、痴呆”入院。患者既往服用地高辛0.25 mg,每日1次,治疗冠心病。医生予利可君片20 mg,每日3次,治疗白细胞减少症。患者取药时为携带方便,将地高辛、利可君外包装扔掉,将两种药物的锡板混在一起带回家中。回家后由于无法辨认两种药物,误将地高辛当成利可君服用,导致服用方法改为利可君20 mg,每日1次,地高辛0.25 mg,每日3次。服用3天后,患者出现恶心、呕吐、视物模糊等症状。送至医院急诊,急查地高辛药物浓度超标,遂停服地高辛,4日后患者症状明显缓解。韦继政主任医师指出,地高辛常用剂量1日1次,1次0.25 mg,外观为白色片剂,两面无标记。利可君用于预防、治疗白细胞减少症及血小板减少症治疗。常用剂量为1日3次,1次1片,外观为白色片剂,大小类似于地高辛片,不同在于利可君一面刻有“LK”字样。患者由于仅记得两种药物,都是1次1片,一种是1日3次,1次1片,但没有分清地高辛和利可君,从而导致服用药物错误。老年人科学用药“锦囊”老年人科学用药包含选药适当、剂量适当、时间适当、途径适当、患者适当、价位适当、达标适当。严格掌握用药指征,用药要少而精执行用药不超过5种药品原则;有相互干扰作用的药慎用;可用可不用的药不用;不滥用药。掌握好最佳的用药剂量最小剂量始,先用成人1/10,1/5。注意微调,逐渐加量。逐渐减量高危药物(洋地黄、抗心律失常药、抗高血压药、抗糖尿病药、抗肿瘤药、抗凝药、抗生素、消炎镇痛药、睡眠药、抗抑郁及抗精神失常药、麻醉药等)。遵循“时间治疗学”,掌握最佳用药时间按照生理、病理、药理节律合理用药。按照吸收、作用最佳时间给药:洋地黄、胰岛素晨4~6时给药,皮质激素6~8时给药。对胃肠刺激性较大的药饭后服:抗生素、抗肿瘤、铁剂、氯化钾、阿司匹林。睡前服用的药物:安眠药、驱虫药、抗肿瘤药、抗溃疡病药、钙剂。按时给药如抗生素、抗肿瘤、癌症止痛药等。饭后服用的药物:助消化胃蛋白酶合剂;抗酸药乐得胃、铝碳酸镁;抗糖尿病药胰岛素、磺脲类、双胍类(拜糖平须与食品同服);利胆药。掌握好最佳用药途径能口服决不注射;能肌内注射决不静脉注射。静脉滴注的指征:重症病人;急症抢救;不能进食患者,如口咽及胃肠手术后、昏迷、休克、食管、幽门狭窄梗阻、脑卒中后吞咽困难者等。重视非药物治疗老年病60%以上伴有心身疾病。所以日常生活中要重视非药物治疗。注意身心调养。如保持精神愉快,心理平衡。平衡膳食营养,低盐、低胆固醇、低糖、高维生素、高纤维素。适当运动,持之以恒。不吸烟,少饮酒,适当控制体重。要保持规律、科学、卫生、充实的生活。注意医患之间的沟通,加强健康指导和健康管理。 (本版由江门五邑中医院老年病科 韦继政 魏玉凤供稿)

从目前我国老年人的用药情况看,用药过多、错用、乱用、滥用等不科学用药现象比较多见。

用药依从性是指患者遵从医嘱用药的程度。患者的服药行为与医嘱是一致的,就是依从性良好。相反,不按照医嘱按时按量服药,或不经医生同意私自换药、停药、拒服药等现象就是不依从。

用药过多

2、用药依从性很重要吗?

具备下列中的1项,即为用药过多。

老年患者的依从性和持续用药对慢性疾病的治疗至关重要。用药依从性差的现象在老年人中普遍存在,发生率大概约为50%,排名靠前的药物分别为降糖药、降压药和降脂药。

患者有1种或多种疾病,使用过多药物。

老年人用药依从性差的危害不容小视。研究显示,老年患者依从性差会导致对慢性疾病的失控。如抗高血压药和他汀类药物治疗依从性差的患者,发生心肌梗死、卒中、心绞痛的风险增加1倍。更为重要的是,用药依从性差可导致医生增加用药剂量或增用新的治疗药物,从而使患者发生药品不良反应的风险大大增加。

给患者多种药物,特别是同时用于同一疾病的治疗。

3、老年患者提高用药依从性更加重要?

1张处方或多张处方中混杂多种药物。

老年人用药依从性差,主要表现为药品用完后没有及时补充、擅自停药和不按医嘱服药。主要的原因为老年人由于经济条件有限,无法承受服药的经济负担,或是对完整药品信息缺乏全面了解、认知功能下降,以及与医生无法有效的沟通等因素。

缺乏明显适应证而用药。

老年患者是一类特殊的用药人群,他们视力不济、理解能力差、健忘等等,更容易漏服药物、过量服药、服错药。他们生理机能减退,对药物的代谢能力降低,容易出现毒副反应。他们通常同时患有多种慢性病,伴随多种并发症,合并用药品种多,易发生药物相互作用。

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